摘要】  目的  探讨美国珊瑚多孔羟基磷灰石人工听骨在听骨链重建中的作用。  选取17例（20耳）慢性胆脂瘤型中耳炎病人，实施乳突开放式鼓室成形术，在显微镜下清除中耳病灶，由于听小骨被胆脂瘤破坏，甚至吸收消失，我们采用剪取适当大小的珊瑚多孔羟基磷灰石骨板，在80℃生理盐水中浸泡5min重新塑形，制成羟基磷灰石人工听骨，然后植入鼓室，在乳突开放式鼓室成形术中行听骨链重建术，达到提高患者听力的目的。并与采用同种自体听骨鼓室成形术的19例(20耳)慢性胆脂瘤型中耳炎病人比较。观察两种不同材料的听骨在手术前后的听力变化。结果  试验组术后气骨导差:（9.4±7.2）dB；对照组术后气骨导差:（8.9±7.4）dB；比较两组病人手术后的气骨导差差异无显著性(P>0.05)。结论  美国珊瑚多孔羟基磷灰石人工听骨生物兼容性好，生物稳定性强，操作简单易行且无并发症，满足中耳重建材料的要求。
   
    【关键词】  珊瑚多孔羟基磷灰石；胆脂瘤型中耳炎；听骨链重建；鼓室成形术
   
    Clinical application of American coral porous hydroxyapatite artifical ear-bones in the treatment of chronic otitis media of cholesteatoma
   
    
    【Abstract】  Objective  To discuss the role of American coral porous hydroxyapatite artifical ear-bones in the ossicular chain econstruction.Methods  Seventeen patients (20 ears) with chronic otitis media of cholesteatoma type underwent the open technique tympanoplasty.During the procedure，we clear away the lesions of middle ear and use the proper size of coral porous was soaked in 0.85% chlocidi Natrii at 80℃ and shaped again after 5 minutes to make the hydroxyapatite artifical ear-bones，and then implant the middle ear cavity to complete the ossicular chain reconstruction which should improve the patients hearing.This procedure was compared with the nineteen patients (20 ears) with chronic otitis media of cholesteatoma type of tympanoplasty with autograft ear-bone. postoperative and preoperative hearing results were observed between the two groups.Results  The postoperative reduction of air-bone gap in test group was 9.4±7.2dB and the postoperative reduction of air-bone gap in control group was 8.9±7.4dB.There was no significant difference between the two groups (P>0.05).Conclusion  American coral porous hydroxyapatite artifical ear-bones have fine biological compatibility and biological stability and are easy to perform with no complications，and therefore，adapt to the requirement of middle-ear reconstruction material.
   
    【Key words】  coral porous hydroxyapatite；chronic otitis media of cholesteatoma；ossicular chain reconstruction；tympanoplasty
   
    慢性胆脂瘤型中耳炎是耳科常见病之一，临床上以耳内长期流脓，鼓膜穿孔及听力下降为特点，严重者可引起颅内外并发症。中耳手术不但要清除胆脂瘤病灶，而且要听骨成形、听骨链重建，达到提高听力的目的。生物材料于听骨成形术已有数十年，近年来由于中耳炎患者自、异体听骨残存体积较小，带有微小病灶，有传染AIDS等疾病的危险及异体材料来源不足，促使更多的学者去寻找理想的异质材料。本项引用了眼科的义眼填充材料，它是美国材料在合成的珊瑚羟基磷灰石复合整形骨板，探讨其在慢性胆脂瘤型中耳炎时，利用美国珊瑚多孔羟基磷灰石骨板制成人工听骨，在实施乳突开放式鼓室成形术中的作用；并与以往在治疗慢性胆脂瘤型中耳炎中采用的自体听骨材料进行对照。现资料报告如下。
   
    1  资料与方法
   
    1.1  一般资料  临床将36例病人分两组。人工听骨组：20耳（17例）慢性胆脂瘤型中耳炎来自2002年1月～2005年5月我院行慢性中耳乳突炎手术的患者。其中男12耳（10例），女8耳（7例），年龄15～46岁。自体听骨组：20耳（19例）慢性胆脂瘤型中耳炎来自1996～2001年12月我院行慢性中耳乳突炎手术的患者。其中男11耳(11例)，女9耳（8例），年龄16～48岁。
   
    1.2  观察指标  术后6个月检查听力，采用纯音听力图，观察患者手术前后500Hz、1000Hz、2000Hz的气导听阈。观察患者手术前后500Hz、1000Hz、2000Hz的气骨导差关闭情况。
   
    1.3  疗效评定标准［1］  极好：术后气骨导差距0～10dB；良好：术后气骨导差距10～20dB；一般：术后气骨导差距20～30dB；差：术后气骨导差距大于30dB。
   
    1.4  记录方法  纯音听力图。
   
    1.5  仪器设备及材料  （1）彩色监视器：JVC。（2）德国LEI CA手术显微镜:TYPE:10446573。（3）电钻：ZSW-1 NO.97006。（4）麻醉药物：1%利多卡因注射液。（5）美国珊瑚多孔羟基磷灰石骨板。规格:1.5mm×35mm×20mm；注册号：国药管械（进）字2001第3650651；REG.NO：SDA（I）20013650651（购于北京意华健科贸有限责任公司）Email.http://www.wl369.com/conline/template/4/index.php?id=4037。（6）电测听：丹麦产AC-33型纯音测听仪。
   
    1.6  手术方法  在强化局麻下行耳后切口，取颞肌筋膜备用，乳突轮廓化。在6倍显微镜下清除中耳胆脂瘤病灶，取出破坏的锤、砧骨，探查镫骨，用腰麻导管探查咽鼓管。残余鼓膜缘做血管床，鼓室内壁放置硅胶膜。
   
    人工听骨组：剪取适当大小的珊瑚多孔羟基磷灰石骨板，放入80℃生理盐水中浸泡5min，重新修剪塑形，用微电钻制成帽状人工听骨，然后与活动良好的镫骨连接，调试到最佳听力角度。人工听骨周围的鼓室内放置含地塞米松的明胶海绵。
   
    自体听骨组:修剪自体听骨，然后与活动良好的镫骨连接，调试到最佳听力角度。自体听骨周围的鼓室内放置含地塞米松的明胶海绵。
   
    两组病人都取适当大小的颞肌筋膜，行Ⅲ型鼓室成形术；耳甲腔成形；乳突腔及外耳道内放长碘仿纱条；1号线连续皮下缝合切口。
    
    1.7  统计学方法  两组数据以均数±标准差（x±s）表示，进行非配对资料的t检验。
   
    2  结果
    
    2.1  中耳腔愈合情况  人工听骨组：20耳（17例）病人耳甲腔宽大，耳后切口Ⅰ期愈合，移植的筋膜生长良好，17耳(14例)病人术后30天干耳，3耳（3例）病人术后3个月干耳。无排斥反应。
   
    自体听骨组:20耳（19例）病人耳甲腔宽大，耳后切口Ⅰ期愈合，移植的筋膜生长良好，18耳(17例)病人术后30天干耳，2耳(2例)病人术后3个月干耳。
   
    2.2  听力比较结果  术后6个月随访听力，按500Hz、1000Hz、2000Hz均值气导听力增进、气骨导差关闭情况。见表1～3。

表1  人工听骨组和自体听骨组手术前后听力情况  （x±s，dB）