［摘要］  目的  以射频术改良Cox手术，克服Cox手术操作复杂、术后出血及心包填塞等潜在危险。  2005年1月～2006年1月，我院对37例风湿性二尖瓣病合并房颤的患者实施瓣膜置换术，同时采用Maze-Ⅲ径路，以直视线性消融结合局灶性消融房颤。结果  以患者出院时的心电图情况为依据，33例转复为窦性心律，占89%，4例房颤未纠正，全组无死亡、无心包填塞等并发症。结论  此改良迷宫手术操作相对简单、结果满意、并发症较少、便于临床推广，对于瓣膜病合并房颤，需要行人工心脏瓣膜置换术的患者，此种方式是个很好的选择。
   
    ［关键词］  风湿性心脏病；慢性心房纤颤；射频消融术；迷宫术
   
    Treating chronic atrial fibrillation by modifying Cox maze procedure
   
    CHENG Ming，TIAN Wei-chen，XIE Bao-dong. 2nd Hospital Affiliated to Medical University of Harbin，Harbin 150086，China
   
    ［Abstract］  Objective  To overcome complex technique and possible massive bleeding after operation by modifying Cox maze procedure.Methods  We treated 37 cases of atrial fibrillation with rheumatic heart disease using radiofrequency ablation maze procedure as valve discharged.Results  33 cases of 37 cases resumed sinus rhythm (88%)，4 patients remained AF.Conclusion  Radiofrequency maze procedure is a simple，safe and effective method and is easy to be adopted in common use.Therefore，the modified maze procedure should be considered for patients with rheumatic valvular disease with chronic atrial fibrillation undergoing mitral valve operations.
   
    ［Key words］  rheumatic heart disease;chronic atrial fibrillation ; radiofrequency ablation;Cox maze procedure
   
    心房颤动（AF）是一种最常见的心律失常，在65岁以上的病人中3%～5%患有房颤，在接受二尖瓣手术的病人中约50%患有房颤［1］。有表明，房颤是脑卒中的主要原因，也是充血性心力衰竭的一个促进因素［2，3］。以往，药物治疗是房颤治疗的主要手段，但临床上尚有很大一部分慢性房颤通过药物无法纠正。近20年来，通过外科手术治愈房颤取得了很好的进展，以迷宫手术效果最好，但手术比较复杂，在临床上推广较慢。，希望在维持迷宫手术疗效的前提下简化手术的改良方法，已取得了显著进展，我们通过射频术对手术进行改良，获得了良好的效果，现报告如下。
   
    1  资料与方法
   
    1.1  一般资料  本组37例，男10例，女27例。年龄45～59岁，体重44～75 kg。37例均为风湿性二尖瓣病合并房颤，心房纤颤病史2～10年，其中单纯二尖瓣狭窄12例，二尖瓣狭窄伴关闭不全21例，二尖瓣闭式扩张术后再狭窄4例，合并左心房血栓
   
    3例，全组入院时心功能Ⅱ级4例，Ⅲ级28例，Ⅳ级5例。
   
    1.2  仪器  射频发生器采用DS92H-V型心脏射频治疗仪。
   
    1.3  手术方法  经强心利尿及GIK液准备2周后行瓣膜置换加射频消融改良Cox迷宫手术。全组均在中度低温体外循环下实施手术，胸骨正中入路，常规建立体外循环，心脏停跳后，从右心耳部平行右房室沟向下腔静脉插管处做右房切口，采用改良Cox迷宫手术的Maze-Ⅲ径路进行线性射频消融［4］。具体操作方法如下：于右房内做右房消融，径路如下：（1）右房界脊后1 cm，从上腔静脉到下腔静脉做一纵行线；（2）于此纵行线距下端1 cm处，做一横线指向右房室沟，近房室沟后，转向三尖瓣隔瓣与后瓣交界处，达三尖瓣瓣环（“T”形线）；（3）于房间隔上做从右心耳切口到三尖瓣前瓣与隔瓣交界部的三尖瓣瓣环部的斜线。完成以上步骤后，于上腔静脉口下部约3 cm剪开房间隔，经卵圆窝中部指向冠状窦，终止于卵圆窝边缘。消除左房内血栓。于左房内行左房消融，径路如下：（1）4个肺静脉口外侧1.0 cm，做一环形线，隔离肺静脉；（2）于左心耳部环绕一周，隔离左心耳；（3）左右下腔静脉之间的绕肺静脉环形线与二尖瓣后瓣环之间做一短线；（4）于绕左心耳环形线与绕肺静脉环形线之间做一短线；（5）房间隔切口与绕肺静脉环形线之间做一短线；（6）于左、右上肺静脉口做局灶性消融；（7）于右房内，房间隔切口与上、下腔静脉间的纵行线之间做一横行短线。以上完成消融过程中，消融输出能量为30～50 w/s，时间为2～5 s。射频消融完成后，常规置换二尖瓣，缝合房间隔。充分排气后，开放主动脉，同时行三尖瓣环缩成形术10例，缝合右房切口，循环稳定后，撤离体外循环，切除右心耳并连续缝合，常规留心外膜起搏导线，整个射频消融过程耗时15～25 min，主动脉阻断时间约为35～65 min，转流时间60～100 min。
   
    2  结果
   
    本组病例主动脉开放后，自动复跳35例，2例经电除颤复跳。恢复窦性心律为27例，6例为结性心律。术后每日行十二导心电图检查，出院时33例为窦性心律，4例心房纤颤未纠正，全组手术成功率为89%，全组无死亡病例，术后无心包填塞、病窦综合征及其他严重并发症发生。