温志雄，潘武明，邓秀英
 关键词：超声乳化；白内障吸除术；人工晶状体 
    
    【摘要】  目的  观察白内障超声乳化及人工晶体植入术的效果。  对70例（72眼）白内障采用新型超声乳化仪，在表面麻醉下行白内障超声乳化人工晶体植入术。观察术中超声乳化能量、超声乳化时间、切口形态、术后视力和手术并发症。结果  72眼均在表面麻醉下完成手术。平均超声能量4.56%，平均超声时间56″。术后1天、1周及1个月时，最佳视力≥0.5的术眼分别为40眼（55.56%）、62眼（86.11%）及64眼（88.89%），术后1个月视力≥1.0者57眼（97.17%）。主要并发症：角膜水肿2眼（2.78%），虹膜反应4眼（5.56%），迟发性虹膜睫状体炎1眼（1.39%）。所有患者术中前房稳定，均无切口热损伤。结论  新型超声乳化仪行白内障超声乳化人工晶体植入术，具有更好、更精确的能量控制，极大地降低了无效能量的使用和减少热量的产生，提高前房稳定性，平静而有效的超声能量使手术效果更为完善，提高了Phaco手术的效率。
    
    【关键词】  超声乳化；白内障吸除术；人工晶状体
    
    自1967年Kelman将超声乳化技术引入白内障手术以来，随着超声乳化技术及设备的不断完善，白内障超声乳化的效率不断提高。近几年结合新型超声乳化能量释放模式技术，极大地提高了能量的使用效率、减少了眼组织热损伤，进一步改善了白内障超声乳化术的疗效，引领白内障手术进入“冷超声乳化”的新。我院自2005年10月采用爱尔康Legacy Everest超声乳化仪治疗白内障70例（72眼），取得了满意的效果，现资料报告如下。
    
    1  资料与方法
    
    1.1  一般资料  本组共70例72眼，其中老年性白内障67例68眼，先天性白内障3例4眼。男33例35眼，女37例37眼，年龄7～86岁，平均64.2岁。术前视力光感～FC者29眼，0.01～0.05者8眼，0.06～0.1者17眼，0.2～0.3者18眼，核混浊Ⅰ～Ⅳ级。伴发的其他眼病及全身病：翼状胬肉5眼，高度近视2眼，睑内翻1眼，角膜云翳2眼，边缘性角膜变性、断发性圆锥角膜1例，肾结石术后1例，糖尿病4例，胃穿孔术后1例，慢性支气管炎3例，肺气肿3例，腰椎骨质疏松症2例，甲状腺功能亢进症1例，脑出血后遗症1例，高血压病6例，冠心病9例，窦性心动过缓1例，癫痫1例。
    
    1.2  仪器与设备  爱尔康Legacy Everest型超声乳化仪；拓普康OM-4型角膜曲率计；康华CAS-2000A台式眼科A超；拓普康SOM-90型手术显微镜。
    
    1.3  手术方法  爱尔卡因表面麻醉下手术，在10点透明角膜作3.2mm透明角膜隧道主切口，在2点用穿刺刀作透明角膜辅助切口。前房内注入黏弹剂，用截囊针或撕囊镊作连续环形撕囊，直径5mm。用平衡液行水分离核和皮质。自主切口伸入乳化针头，自辅助切口伸入劈开器，用直接晶状体核劈裂技术双手操作，在囊袋内超声乳化吸除晶状体核，剩余皮质用自动注吸器吸出。前房和囊袋内注入黏弹剂，植入一体式后房型折叠人工晶体在囊袋内，调整人工晶体襻在3点及9点，吸出黏弹剂，隧道切口不缝合。
    
    1.4  观察项目  表面麻醉的效果、术中超声乳化能量、超声乳化时间、切口形态、术后视力和手术并发症。
    
    2  结果
    
    2.1  术中切口形态  以切口变白或组织收缩作为热损伤标志，各级核硬度手术眼均无切口热损伤。
    
    2.2  术中超声乳化的能量及超声时间、负压  平均超声能量4.56%。超声乳化时间最短18″，最长1′06″，平均56″。超声乳化负压最低60mmHg，最高160mmHg，平均100mmHg。
    
    2.3  术后视力  术后1天、1周和1个月时，视力≥0.5者分别为40眼（55.56%）、62眼（86.11%）和64眼（88.89%），术后1个月视力≥1.0者57眼（79.17%）。
    
    2.4  并发症  所有72眼术中前房均维持稳定，术中无并发症发生。术后发生角膜轻度水肿1眼（1.39%），2天消失，角膜灰白色混浊水肿1眼（1.39%），经结膜下注射地塞米松2mg，滴高渗及角膜营养滴眼液，静脉滴注能量合剂等，第5天角膜变清亮。虹膜轻度反应4眼（5.56%），无需特殊处理，1～2天消退。迟发性虹膜睫状体炎1眼经局部及全身糖皮质激素、托吡卡胺滴眼液滴眼，5天渗出完全吸收。术后发现老年黄斑病变3眼，高度近视眼底改变2眼，形觉剥夺性弱视3眼。
    
    3  讨论
    
    超声乳化术在我国已广泛开展和普及，已成为当今白内障手术治疗的主流方法。近年来，白内障超声乳化术在手术技巧、手术器械和超声乳化仪性能等各方面都得到了迅猛。尤其在超声乳化仪性能方面，主要是能量释放模式的改进。值得特别指出的是Legacy Everest型超声乳化仪的最新升级软件——Everest技术，它具有高效利用超声乳化能量、有效避免切口热损伤的特点，是“冷超声乳化”技术的新贵。利用该技术结合其他方面的改进，使白内障手术疗效又有了进一步的提高。