李 磊，粟 俊，钟力平【摘要】 目的 探讨呼吸障碍患者低通气时出现心律失常的发生情况，及不同类型的睡眠障碍诱发心律失常的临床特点。 654例患者在多导睡眠图(PSG)监测的同时，观察心电图的动态变化，并对睡眠呼吸障碍时发生心律失常的临床特点进行。结果 睡眠障碍组发生心律失常的情况显著增加，在OSAS类型睡眠障碍时尤为显著。结论 睡眠呼吸暂停越严重，心律失常的发生率越高；此时是否有必要单纯抗心律失常药物需要临床进一步探讨。
【关键词】 睡眠呼吸障碍；心律失常
【Abstract】 Objective To observe the relationship between obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS)and various kinds of cardiac arrhythmia.Methods 654 cases were examined with polysomnography and electrocardiogram while 143 patients reexamined with Holter electrocardiogram.579 OSAHS patients were divided into three groups according to their apnea types while 75 nonOSAHS patients were served as controls.Results Comparing to the control group，the patients with all kinds of OSAHS showed much more cardiac arrhythmia，especially atrioventricular block and tachycardia(P<0.01).Conclusion patients with OSAHS are more inclined to occur cardiac arrhythmia，there is a close relationship between them.The patients with cardiac arrhythmia may get benefit from the therapy of OSAHS.
本研究对经多导睡眠图监测(polysomnography，PSG)患者，同时监测心电图的变化，对其睡眠呼吸障碍时发生心律失常的临床特点进行研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析654例患者经PSG监测后，诊断为睡眠呼吸障碍者，资料见表1。心功能不全者采用超声心动图检查排除参加研究。
1.2 PSG监测方法 （1）PSG检查采用PSD-9600型多导睡眠分析仪，记录时间6～8h，连续机回放分析，确认血氧、OSA次数，计算AHI。同机采用PWTT指套式无创血压监测连续测量收缩压、舒张压，检查前、后手工测量血压进行校正。PSG监测时要求睡眠时间占检查时间的80%以上。（2）采用心电图记录导联位置是：胸导联V1～V5。PSG记录夜间睡眠时，同步记录动态睡眠状态的心律、心率、血氧、血压、脑电图等进行临床PSG监测［1］。（3）所有被应用PSG监测的患者经超声心动图测定，心功能均在正常范围内。左室射血分数为60%～80%。
1.3 入选睡眠呼吸障碍组标准［2］ 根据1997年9月德国汉堡举行的世界第五次睡眠呼吸暂停会议确定的诊断标准，及在国内黄席珍教授的倡导分为3个类型：（1）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）：每晚7h睡眠中，鼻和口腔气流暂停和(或)超过10s，且暂停反复发作至少30次以上或睡眠呼吸紊乱指数超过5次/h以上。(2)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征睡眠低通气综合征（hypoventilation sleep apnea syndrome，HSAS）：口、鼻气流停止10s以上，呼吸气流降低超过正常气流强度的50%，伴有4%的氧饱度的下降者称低通气综合征。（3）混合性睡眠呼吸障碍综合征（obstructive and hypoventilation apnea syndrome，OHAS）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和睡眠低通气综合征交替发生。（4）睡眠紊乱指数(apnea hypopnea index，AHI)：指每小时睡眠呼吸暂停次数。AHI分为3度：轻度紊乱AHI 5～15次/h，中度紊乱AHI 15～30次/h，重度紊乱AHI>30次/h。(5)不符合以上任何类者为正常组。
1.4 统计学方法 先用EpiData 3.0建立数据库并做数据预处理，再用SPSS 10.0软件包进行t检验、方差分析及χ2检验。
2 结果
2.1 患者基本情况 见表1。
睡眠呼吸障碍发生男性明显高于女性。3种类型的睡眠呼吸障碍均与年龄无相关性。350例阻塞性睡眠呼吸障碍，109例低通气睡眠呼吸障碍，120例混合性睡眠呼吸障碍，其余是正常者。
2.2 患者伴随疾病与睡眠呼吸障碍发生相关率 见表2。 表1 患者基本情况与睡眠呼吸障碍分类 （x±s） 
表2 患者伴随疾病与睡眠呼吸障碍的关系 （例）
 睡眠呼吸障碍者伴随疾病高血压病(239/579，发生率41.3%)、糖尿病(138/579，发生率23.8%)、冠心病（99/579，发生率17.1%）、呼吸系统疾病(78/579，发生率13.5%)、其他4.3%。提示高血压的发生与睡眠呼吸暂停密切相关，而仅仅高血压未必能得到良好的降压疗效，需同时治疗睡眠呼吸障碍。也表明睡眠呼吸障碍合并有糖尿病、冠心病者甚至多于伴随呼吸系统疾病，也是睡眠呼吸障碍患者临床需要注意的之一。
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