【摘要】  目的  测定非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）患者在复方樟柳碱前后血浆中内皮素-1（ET-1）浓度，探讨其变化。  NAION患者39例，给予复方樟柳碱2ml颞浅动脉旁注射，共治疗21天，所有患者按治疗效果分为3组（A组为治愈，B组为显效或有效，C组为无效），分别通过放射免疫法（RIA）测定治疗前后血浆ET-1浓度。结果  各组治疗前的血浆ET-1浓度，A、B组高于C组，其差异有显著性（tA，C=4.67，P<0.05；tB，C=4.03，P<0.05），而A、B组之间差异无显著性（tA，B=1.34，P>0.1）。各组治疗后的血浆ET-1浓度，其分布规律同治疗前（tA，C=4.13，P<0.05；tB，C=3.89，P<0.05；tA，B=0.67，P>0.1）。各组治疗后的血浆ET-1浓度较治疗前均有所下降，A组、B组其治疗前后的浓度差异有显著性（FA=4.78，P＜0.05；FB=4.23，P＜0.05），C组治疗前后的浓度差异无显著性（FC=0.78，P＞0.1）。结论  复方樟柳碱对NAION患者的治疗效果，可能与血浆ET-1水平有关。
    
    【关键词】  缺血性视神经病变；复方樟柳碱；内皮素-1
    
    
    【Abstract】  Objective  To measure the concentration of plasma endothelin-1(ET-1)in patients with nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAION) before and after treatment by compound anisodine and investigate the rule.Methods  39 patients with NAION were treated by compound anisodine  was injected subcutaneously around superficial temporal artery once a day for 21days.All the patients were divided into three groups according to the results after treatment:Groups A: cure；Group B: efficacy；Group C: no efficacy. plasma levels of ET-1 in 39 cases before and after treatment were measured by radioimmuoassay(RIA).Results  The plasma levels of ET-1 before and after treatment in group A and group B were significantly higher than those in group C.There was no significantly difference between group A and group B.The plasma levels of ET-1 in patients after treatment were obviously lower than those before treatment.There was significantly difference in group A and group B but not in group C.Conclusion  The efficiency of compound anisodine on patients with NAION may result in the plasma levels of ET-1.
    
    
    缺血性视神经病变是一类比较常见的眼底疾病，临床上以前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy，AION）较常见，并且从其发病机制来看，非动脉炎性AION（NAION）在我国占绝大多数。由于病变引起的视神经纤维缺血甚至梗死，可导致严重后果，易致神经萎缩。已有表明，内皮素-1（ET-1）作为强力缩血管物质可能参与到NAION的发病机制中。本病治疗较为困难，常需综合治疗，其中复方樟柳碱是比较公认有效的药物。本文将从复方樟柳碱治疗前后NAION患者血浆ET-1浓度的变化入手，对本病的发病机制及药物作用机制进行如下探讨。
    
    1  资料与方法
    
    1.1  病例选择
    
    1.1.1  纳入标准  患眼主要表现为无痛性视力下降，伴视野缺损。眼底检查发现视盘水肿，边界模糊，可伴局限性盘缘出血，视盘色淡或局部苍白。视野检查：与生理盲点相连的束状缺损、象限性缺损或半盲、向心性收缩等。眼底荧光血管造影：早期视盘低荧光伴各象限充盈不均匀，晚期可见荧光渗漏。
    
    1.1.2  排除标准  排除其他可引起视盘水肿和视力下降的视神经疾病，如青光眼、视神经炎、视神经萎缩等，行头颅CT或MRI检查排除颅内占位性病变。
    
    1.2  一般资料  我院于2003年6月~2005年12月确诊的NAION患者共39例，其中男17例，女22例，年龄48~76岁，平均58.7岁。患者中合并高血压者9例，合并糖尿病者12例，合并高脂血症者6例。
    
    1.3  治疗方法  所有入选病例均给予复方樟柳碱注射液（北京紫竹药业有限公司生产）患侧颞浅动脉旁注射，每日1次，每次2ml，共治疗21天。同时给予神经营养药物如能量合剂、B族维生素等，并治疗合并的高血压、糖尿病、高脂血症等。
    
    1.4  分组  为方便比较，按照治疗后的疗效分组，然后对各组的ET-1变化规律进行对比。A组：治愈组，标准为［1］视力提高4行，或视力≥1.0，或视力从无光感、光感不确切增为0.1，视力从眼前指数增为0.2，或从0.02增为0.3，或从0.05增为0.4，视野缺损范围减少40%以上；本组共10例。B组：显效和有效，标准界于A、C两组之间；本组共25例。C组：无效，视力、视野均无变化或病情恶化；本组共4例。
    
    1.5  血浆ET-1浓度检测  所有入选患者在开始接受治疗前和治疗结束后，分别抽取空腹静脉血2ml，置于含10%依地酸二钠30μl和抑肽酶40μl的试管中混匀，4℃ 3000r/min离心10min，分离血浆，-20℃冰箱保存待检。ET-1放免试剂盒由北京北方免疫试剂研究所提供，仪器为美国Cap-Ria16型自动γ计数器检测，根据标准曲线直接ET-1含量。
    
    1.6  统计学方法  血浆ET-1浓度测定值以均数±标准差（x±s）表示，所有数据均采用SPSS软件包进行统计学处理，包括进行组间两两比较、成组比较的方差分析、独立t检验等。
    
    2  结果
    
    见表1。 表1  各组治疗前后血浆ET-1浓度（x±s，μg/ml）

 
 
  
    以上测量结果经统计学分析可以得出以下结果：（1）各组治疗前的血浆ET-1浓度，A组最低，B组次之，C组最高，其中A组与C组之间、B组与C组之间相比，其差异有显著性（tA，C=4.67，P<0.05；tB，C=4.03，P<0.05），而A组与B组差异无显著性（tA，B=1.34，P>0.1）。（2）各组治疗后的血浆ET-1浓度，其分布规律同治疗前，A组最低，B组次之，C组最高，A组C组之间、B组C组之间差异有显著性（tA，C=4.13，P<0.05；tB，C=3.89，P<0.05），A组与B组差异无显著性（tA，B=0.67，P>0.1）。（3）各组治疗后的血浆ET-1浓度较治疗前均有所下降，A组、B组其治疗前后的浓度差异有显著性（FA=4.78，P＜0.05；FB=4.23，P＜0.05），C组治疗前后的浓度差异无显著性（FC=0.78，P＞0.1）。